提供者

岩田慎太郎（国立がん研究センター中央病院）

刊行日

2022年08月10日

時間

03:45

出典1

整形外科 SURGICAL TECHNIQUE（整形外科サージカルテクニック）2022年4号

出典2

連載「病的骨折の手術治療　若手医師のための治療延暦」

【サマリー】
右大腿骨遠位病的骨折に対する病巣掻爬＋骨セメント充填＋プレート固定術

77歳、男性
20XX年5月、右膝に疼痛を自覚し、近医受診。Xp、CTで左大腿骨遠位に溶骨性変化を認めた。また胸腹部CTにおいて、左腎腫瘤、左腸骨病変および両側多発性肺結節像を認めた。
当院転院後、左腸骨病変に対し経皮的針生検を実施し、腎細胞癌の病理診断を得た。
泌尿器科医とも相談し、合併症（脳梗塞、陳旧性心筋梗塞）もあり、また本人の同意も得られなかったことから、根治的治療は行わず、右大腿骨および左腸骨に対する緩和的放射線治療（それぞれ30Gy、50Gy）を実施し、近医でのフォローアップとなった。
20XX年12月、自宅にて転倒後に右膝の強い痛みが出現し近医緊急受診。Xpにて右大腿骨骨転移病変に病的骨折を認めたため、当院転送となった。疼痛強く、体動困難であり、また予後も半年以上はあると考えられたため、病的骨折に対する手術を実施することとした。
術前動脈塞栓術施行後、全身麻酔下で手術を行った。大腿骨病変の内側より菲薄化した骨皮質を開窓し、内部の腫瘍を可及的に掻爬した。その後外側より展開し、ロッキングプレートを用いて内固定術を行なった。最後に内側開窓部から骨セメントを充填し、手術を終了した。手術時間1時間55分、出血量194mL。
術後翌日より疼痛は軽減し、術後3日目より全荷重にて歩行訓練が開始された。術後10日目で近医に杖歩行自立で転院となった。